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 本刊论文 |
| 高血压脑出血应用尼莫地平的临床疗效评价 |
| 作者：王汉，李儒琳 时间：2016/09/16 点击：309 |
摘要：目的观察、评价尼莫地平治疗高血压脑出血患者的临床疗效。方法选取我院收治的87例高血压脑出血住院患者，按随机数字表法1：1分为观察组（44例）和对照组（43例）。两组均给予常规治疗。在此基础上，观察组加用尼莫地平，以5d为1个疗程，连续治疗2个疗程。记录并比较两组患者的临床疗效、治疗前后神经功能缺损评分、水肿面积及血肿体积指标。结果观察组总有效率为97.73%，基本治愈率为65.91%，分别与对照组86.05%和39.53%比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者神经功能缺损程度评分、水肿面积及血肿体积明显较治疗前明显好转，差异有非常显著性统计学意义（P<0.01），并且观察组均优于对照组，差异有显著性统计学或统计学意义（P<0.01或0.05）。结论尼莫地平治疗高血压脑出血患者，其收效显著，可有效改善神经功能缺损，又能促进脑血肿吸收及减轻脑水肿，着实值得临床应用推广。
关键词：高血压脑出血；尼莫地平；临床观察；疗效评价
高血压脑出血（hypertensivecerebralhemorrhage，HCH）是急性脑血管病中最常见而又严重的一种，其具有高发病率、高致残率以及高致死率等临床特征。据林伟平研究报道称[1]，HCH本身的占位效应不仅造成患者的神经功能缺损，还可能导致脑缺血和脑水肿等继发性损害，严重危害到患者生活质量和生命安全。近年来，随着我国社会人口老龄化趋势的日益加剧，高血压发病率不断攀升，HCH也日渐多发。在临床治疗上，有研究资料显示[2]，对HCH的治疗，无论是手术清除血肿，还是颅内血肿微创清除术，血肿虽然被清除，但脑水肿仍然继续进行，其对脑出血患者的预后影响甚大。因此，如何对患者神经功能进行保护、减轻脑水肿和促进脑血肿吸收，越来越引起临床工作者的关注。鉴此，我院神经外科从2014年12月开始，对44例HCH患者在常规治疗的基础上加用尼莫地平治疗，取得了较良好的临床治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2014年12月～2015年12月，观察了87例经本院确诊的HCH住院患者，按随机数字表法1：1分组，观察组44例，其中男25例，女19例，年龄59～83（62.57±5.79）岁；体重65～81（69.18±7.55）kg。对照组43例，其中男22例，女21例，年龄57～81（61.78±4.95）岁；体重65～79（68.88±6.93）kg。两组患者在性别、年龄、体重、治疗前神经功能缺损评分、水肿面积及血肿体积方面经统计学处理分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该临床研究经医院伦理委员会批准，并征得患者及家属知情同意。
1.2诊断标准符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订标准[3]，并且经头颅CT或MRI检查确诊为HCH。
1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②发病24h之内入院；③发病后未用其他药物或方法干预；④无脑疝；⑤无严重意识障碍；⑥无严重心、肺、肝、肾功能障碍；⑦出血量10～30ml；⑧自愿按临床试验方案进行治疗；⑨同意签署患者临床诊疗知情同意书。
1.4脱落及剔除标准①原发性脑出血；②颅内动脉瘤、动静脉畸形所致蛛网膜下腔出血；③血肿>40ml须手术治疗；④在治疗期间出现其他严重并发症；⑤依从性差，无法观察临床疗效；⑥在本临床试验期间参加其他临床试验。
1.5观察指标观察并记录两组患者治疗结束时临床疗效和治疗前后水肿面积、血肿体积及神经功能缺损评分（NDS）[4]。
1.6方法在发病后24h内两组均给予常规治疗，包括心电监护、吸氧、控制血糖、维持血压、降颅内压、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、补充营养及维生素等。在常规治疗的基础上，观察组加用尼莫地平注射液（生产企业：天津金耀药业有限公司，国药准字：H19999405，规格：4mg）8mg注入5%500ml葡萄糖注射液中，轻轻摇匀后立即避光缓慢静脉滴注。两组患者予全程动态监测血压变化，使血压维持在140～160/90～100mmHg，以5d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.7疗效评估参照全国第4届脑血病学术会议通过的临床疗效评定标准进行临床疗效评定[5]：①基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；②显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；③有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无效或恶化：神经功能缺损评分减少18%之内或增加18%以上；⑤死亡。
1.8统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行处理分析数据。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.01为差异有显著性统计学意义；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较对两组患者治疗结束时进行临床疗效比较，采用χ2检验，观察组基本治愈率较对照组（65.91%vs39.53%），差异有统计学意义（χ2=6.071，P=0.014<0.05），且总有效率较对照组（97.73%vs86.05%），差异亦有统计学意义（χ2=4.010，P=0.045<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后神经功能缺损评分、水肿面积及血肿体积变化比较两组患者治疗结束时NHISS神经功能缺损评分、水肿面积及血肿体积各与治疗前比较均有明显下降，差异有显著性统计学意义（P<0.01），并且观察组治疗结束时较对照组，差异有显著性统计学或统计学意义（P<0.01或0.05）。见表2。
3讨论
HCH是高血压患者极其常见和多发，且最为严重的并发症之一。据陈旭等研究表明[6]，本病6个月的病死率高达30%～50%，已经严重危及人类健康和社会安定。究其病理生理改变，主要与自身血肿对周围脑组织机械性压迫、继发性脑缺血、脑水肿以及血肿破坏后释放出的各种因子的损害有关。其中，最重要的是神经细胞内钙超载所引起的脑损害。有研究提示[1]，临床应用钙离子通道拮抗剂后，通过减轻细胞内钙超载，从而缓解病灶周围的脑血管痉挛，改善脑出血后局部脑血流量的下降。
尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，为目前同类药中脂溶性最强，能有效透过血脑屏障，对脑血管有较强的选择性作用。现代药理学研究证实[7]，尼莫地平主要作用于脑血管及神经细胞，从而缓解脑血管痉挛，增加脑血流量而改善脑循环，可促进已停止出血的脑血肿的溶解吸收。梁延春[8]认为，尼莫地平治疗高血压脑出血，能促进脑血肿吸收和减轻脑水肿，具有明显的神经保护作用，疗效显著。
本临床观察结果提示，对HCH患者予常规治疗的基础上加用尼莫地平干预，其临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），尤其是在患者的基本治愈率、神经功能缺损改善、水肿及血肿吸收方面，尼莫地平均体现出良好的优势性，且差异有非常显著性统计学或统计学意义（P<0.01或0.05）。有鉴于此，本临床研究认为在常规治疗HCH患者的同时加用尼莫地平，其收效显著，可有效改善神经功能缺损，又能促进脑血肿吸收及减轻脑水肿，着实值得临床应用推广。
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